Léčba osteochondrózy

Osteochondróza - dystrofické změny v páteři spojené se stárnutím tkání souvisejícím s věkem. Patologie je z 80 % spojena s genetickými údaji, zbytek je dopad vnějších faktorů.

Osteochondróza- převážně lidská onemocnění, jejichž rozvoj je usnadněn:

• Zvýšená životnost. Postupem času se metabolismus zpomaluje, výživa tkání je narušena, destruktivní regulační systémy začínají převládat nad konstruktivními
• Chůze vzpřímeně. Člověk ve stoje na nohou získal nerovnoměrné zatížení různých částí páteře, byl schopen vykonávat větší množství pohybu - pro kroucení, extenzi. Objevily se abnormální boční ohyby - skolióza - s nerovnoměrným zatížením svalů a drobných kloubů páteře. Tím se zvýšila pravděpodobnost vzniku onemocnění i na oddělení, kde nízká pohyblivost a hrudní koš chrání obratle - hrudní osteochondróza
• Akcelerace. Rychlý růst činí kosti, svaly a chrupavky zranitelnějšími. Počet a prevalence krevních cév je nedostatečná pro jejich zásobování kyslíkem a nezbytnými látkami
• Nedostatek přiměřené fyzické aktivity. Existují dva extrémy – sedavé zaměstnání a pohyb výhradně autem nebo nadměrný stres v posilovně, kdy se zrychleným tempem opotřebovávají ploténky a chrupavky
• Nesprávná výživa. Převaha rychlých sacharidů, nedostatek bílkovin, používání sycených nápojů vede k tomu, že tělo nemá dostatek kvalitních stavebních materiálů pro udržení zdraví tkání
• Kouření. Způsobuje prodloužený vazospasmus - narušení výživy tkání, zrychlení degenerativních procesů
• Urbanizace, velké množství traumatických předmětů kolem vede k poranění páteře, sekundární osteochondróze

Typy osteochondrózy

Podle lokalizace

• Osteochondróza krční páteře
• Poranění hrudní páteře
• Lumbální osteochondróza
• Běžná osteochondróza - cervikální a bederní, torakolumbální, lumbosakrální a další kombinace

Nejčastější změny v nejpohyblivějších partiích jsou krční a bederní. Bolestivé místo je přechod pohyblivé bederní oblasti do fixní sakrální.

Podle etapy

• Počáteční - malé změny ve středu disku, zhutnění jádra, výskyt trhlin v chrupavce
• Progrese onemocnění - trhliny se prohlubují, výška ploténky se snižuje, průměr meziobratlového foramenu se zmenšuje. Komprese kořenů míšního nervu vede k bolesti, svalovým křečím. Osteochondróza páteře se projevuje nejen změnami na ploténkách - v důsledku porušení vzájemného poměru obratlů je chrupavka na povrchu malých kloubů nerovnoměrně vymazávána, vzniká artróza a artritida
• Komplikovaná osteochondróza - příznaky: dochází k další degeneraci chrupavky - objevují se ruptury chrupavčitého prstence, které spojují těla dvou sousedních obratlů. Část jádra vyčnívá volným prostorem a svírá kořeny, mícha - vzniká výhřez ploténky. Závažnějším problémem je oddělení vypadlé části – sekvestrovaná kýla. Narušený silnou bolestí, zhoršenou citlivostí a pohybem v oblasti, za kterou je zodpovědný stlačený nerv
• Na zvýšenou zátěž a nadměrnou pohyblivost reaguje organismus růstem kostní tkáně – objevují se osteofyty. Stabilizují páteř, ale snižují rozsah pohybu. Kostní háčky dráždí svalové receptory a tlačí na blízké cévy. U cervikální osteochondrózy to způsobuje příznaky "vertebrální tepny" - závratě, tinitus, blikání teček před očima

Osteochondróza krční páteře

S nástupem mobilních telefonů a počítačůcervikální osteochondrózai u dospívajících: delší nepřirozená poloha hlavy s napětím svalů přetěžuje obratle, jejich ploténky a klouby.

Cervikální osteochondróza - příznaky

• Bolest šíje zasahující do zadní části hlavy, horní části zad
• Někdy bolesti hlavy spojené s cervikální osteochondrózou napodobují migrénu - jednostrannost příznaků, nesnášenlivost zvuků a jasného světla, silná pulsace ve spáncích, jasné záblesky před očima
• Časté bolesti hlavy, které nereagují dobře na klasické tablety
• Tlakové kapky odolné vůči antihypertenzivním lékům
• Závratě a tmavnutí v očích s náhlým otočením hlavy
• Necitlivost v prstech, zejména po spánku, pocit plazení na kůži
• Omezení pohybu v krku, křupání při pokusu o pohyb. Pacienti se musí otáčet celým tělem, aby za sebou něco viděli
• Pocení horní části těla
• Napjaté svaly krčního a ramenního pletence lze zjistit palpací.

Pokud je identifikováncervikální osteochondróza, léčba v počátečních stádiích zabraňuje těžkým komplikacím - komprese vertebrální tepny s kyslíkovým hladověním mozku, komprese míchy.

Projevy osteochondrózy hrudní páteře

Změny v hrudní oblasti se vyvíjejí méně často, provokující faktory - poranění zad, skolióza, předchozí onemocnění páteře (tuberkulózní, nespecifická spondylitida, tělesné hemangiomy).

Příznaky léze hrudní oblasti:

• Bolesti zad - bolest, tahání, zhoršení po delším stání nebo sezení v nepohodlné poloze. Ale při neustálých stížnostech na bolest je třeba vyloučit další možné příčiny - zápal plic, zánět pohrudnice, nádory, interkostální neuralgie jiné povahy, herpes zoster před výskytem bublin
• Obtížné dýchání, dušnost, neschopnost se zhluboka nadechnout
• Hrudní osteochondróza někdy napodobuje záchvaty anginy pectoris - člověk se dlouhodobě léčí u kardiologa a problém je v nemocné meziobratlové ploténce

Lumbální a lumbosakrální osteochondróza

Ve struktuře všech typů osteochondrózy jsou tato oddělení sebevědomými vůdci, více než polovinou všech případů diagnózy. Důvodem je, že největší zatížení dopadá na tuto oblast těla, a to jak ve stoje, tak vsedě. Tělesná hmotnost, zátěž při nesprávném zvedání závaží, dlouhodobě v ohnuté poloze - nucleus pulposus meziobratlových plotének je ve stavu komprese, vtlačuje se do obratlových těl přes chrupavčité ploténky - tvoří se Schmorlovy kýly . Přepětí a svalový spasmus narušují umístění malých kloubů obratlů vůči sobě - kloubní chrupavka je vymazána, pohyblivost klesá.

Vzniká několik začarovaných kruhů najednou: svalová křeč způsobuje bolest - bolest reflexně zvyšuje kontrakci svalových vláken, akutní bolest nutí člověka omezovat pohyb, šetřit poškozené místo - snižuje se síla svalového rámu a podpora páteře, tím se zvyšuje její nestabilita, bederní osteochondróza postupuje.

V místě přechodu mobilubederní páteřdo nepohyblivé křížové kosti srostlé do jednoho monolitu, hrozí vyklouznutí pátého bederního obratle z povrchu křížové kosti. Tím dochází k sevření nervových svazků, vzniká radikulární syndrom.

Příznaky bederní osteochondrózy

• Bolest v kříži, zejména sezení a stání. Po odpočinku se horizontální poloha zlepšuje. Při delším průběhu je bolest obvyklá, bolestivá, tahající
• Ostré náhlé lumbago při změně stavu těla, zvedání závaží, těžké zátěži. Pacient uvízne v poloze, ve které ho útok zastihl, je těžké se narovnat, začít se pohybovat. Lumbago je obvykle spojeno s kompresí kořene míšního nervu, která se vyvinula akutně
• Přechod bolesti do gluteální oblasti, nohou. Největší nerv v těle, ischias, je přímým pokračováním míšního kořene, proto se pacienti s bederní osteochondrózou často obávají ischias.
• Vzhledem k tomu, že nervová vlákna řídí tonus svalů a krevních cév, regulují výživu tkání, jsou zaznamenány změny v té části trupu, za kterou je odpovědný nemocný nerv. Končetina se cítí chladnější než zdravá. Při delším průběhu onemocnění je patrná svalová atrofie, suchá kůže, otoky. Snižuje se lokální imunita – jakýkoli škrábanec, řez, oděrka se snadno stává vstupní branou pro infekci
• Porážka senzorických vláken vede k porušení citlivosti - povrchní a hluboké. Pacient se může popálit nebo omrznout kvůli tomu, že nepocítil nebezpečnou změnu teploty.
• Velmi děsivé příznaky - znecitlivění kůže perinea, ztráta kontroly nad pánevními orgány. Pacient necítí plný močový měchýř, necítí potřebu vyprázdnit střeva. Časem se moč a stolice začnou samy vylučovat, není možné je udržet. V tomto případě se léčba osteochondrózy páteře a jejích komplikací provádí chirurgicky, na nouzovém základě.

Diagnóza osteochondrózy

Provádí ji neurolog nebo ortoped poté, co terapeut vyloučil patologii vnitřních orgánů.

• Specialista zjišťuje hlavní stížnosti, dobu jejich výskytu, vývoj, účinek léků na intenzitu bolesti, odpočinek, změny v rytmu života
• Povinné externí vyšetření se provádí, když se pacient svléká do spodního prádla - je nutné porovnat stav a barvu kůže na symetrických částech těla, tonus tkání, reakci na různé podněty: bolest, dotyk, chlad nebo teplo. Zjišťují se příznaky napětí, indikující svalové napětí a podráždění jejich šlach a krycích membrán - fascie
• Neurologické kladívko odhalí uniformitu a symetrii reflexů
• Neurolog zaznamenává objem aktivních (nezávislých) a pasivních (prováděných lékařem) pohybů v kloubech, schopnost otáčet hlavu, horní část těla bez zapojení spodních částí páteře

V případě potřeby poslat na další vyšetření

• Termovizní diagnostika
• ENMG (elektroneuromyografie): Radiografie. Pro získání potřebných informací se provádí minimálně ve dvou projekcích – přímé a boční. Obrázek vypoví o stavu kostní tkáně, závažnosti osteoporózy, velikosti a bezpečnosti těl obratlů a odhalí osteofyty. Poškozené ploténky jsou určeny šířkou a jednotností meziobratlových štěrbin. Nerovnoměrnost dolní nebo horní hranice těla vede k podezření na Schmorlovu kýlu. K objasnění povahy změn ve struktuře kostí páteře se doporučuje počítačová tomografie. Multispirální vyšetření umožňuje trojrozměrné modelování obratlů. Pokud je to nutné, ke zjištění stavu měkkých tkání - svalů, vazů, meziobratlového disku, je předepsána MRI.

Je třeba mít na paměti, že výsledky výzkumu musí být porovnány se stížnostmi a změnami zjištěnými během vyšetření. Detekce známek spinální osteochondrózy a dokonce i herniace disku bez stížností nevyžaduje žádná závažná opatření.

Léčba osteochondrózy páteře

Odstranění akutních projevů onemocnění

• Silná bolest a ostré svalové napětí se navzájem posilují a nedovolují, aby exacerbace ustoupila. Proto první je zmírnit bolest.
• Předepište nesteroidní protizánětlivé léky v injekcích, léky na uvolnění svalů - myorelaxancia
• Pokud tato opatření nestačí, provádí se blokáda léky proti bolesti a hormonálními léky

Radiofrekvenční denervace

Několik dní se doporučuje klid na lůžku

Po odeznění příznaků je nutné začít se hýbat, postupně zvyšovat rozsah pohybu a zátěže. V této době je aktivní hnětení, masáž nežádoucí z důvodu možných komplikací.

Osteochondróza: léčba bez exacerbace

Když se stav pacienta stabilizuje, zůstává obvyklá malátnostosteochondrózaLéčba se skládá z několika složek:

• Léky. Všechny stejné protizánětlivé léky proti bolesti v tabletách, kapslích a mastech. Konkrétní lék je vybrán lékařem na základě stavu pacienta, životního stylu, doprovodných onemocnění, převahy jedné nebo druhé složky osteochondrózy. Kurz vitamínů B zlepší vedení impulsů podél nervu, normalizuje výživu tkání. Při zachování zvýšeného svalového tonusu bude užívání myorelaxancií pokračovat. Neexistuje žádná kouzelná pilulka, injekce, která by dokázala vrátit obratle a chrupavky do původního stavu. Léky zmírňují příznaky, zlepšují pohyblivost a výkonnost. Ale nejsou schopni zcela zastavit progresi onemocnění.
• Fyzioterapie. Slouží k podávání léků přímo na bolavé místo (elektroforéza), prohřívání (parafín, infračervené ozařování). Vystavení léčebným proudům uvolňuje svaly, zlepšuje činnost nervových vláken. Po několika sezeních bolest klesá, pohyblivost je obnovena. Není předepsáno pro aktivní zánět
• Ruční manipulace, masáže, akupunktura, akupresura. Uvolněte křeče protažením a uvolněním svalů. Pokud je při masáži postižena pouze horní vrstva svalů, pak manuální terapie proniká hlouběji, proto jsou požadavky na specialisty vyšší. Ujistěte se, že nejprve proveďte MRI, abyste zjistili rysy anatomie konkrétního pacienta
• Spinální trakce. Obratle se od sebe vzdalují, obnovuje se normální vzdálenost mezi nimi, snižuje se skřípnutí nervů. Postup má kontraindikace, takže jej může předepsat pouze lékař
• Fyzioterapie. Nejúčinnější způsob léčby. Jedinou výhradou je, že se musí používat po celý život. Z výhod - poskytuje aktivitu, zlepšuje náladu, zvyšuje tonus tkáně. Nejlepšími metodami jsou sestava cvičení doporučená lékařem, úvodní jógové ásany, pilates, plavání. Provádějí se hladce, bez náhlých a traumatických pohybů, protahování tkáně a postupného zvyšování amplitudy
• Správná výživa a vzdání se špatných návyků
• Dostatečný přísun živin do tkání, dobrý stav cév a dostatečné prokrvení obratlů a struktur v jejich okolí jsou opatření k prevenci progrese osteochondrózy. Správná výživa normalizuje váhu, snižuje stres na páteři

Chirurgická léčba osteochondrózy páteře.Moderní kliniky mají velký arzenál minimálně invazivních intervencí:

• Léčebná a diagnostická blokáda
• Radiofrekvenční fasetová ablace
• Studená plazma a laserová nukleoplastika
• Endoskopické odstranění hernie disku
• Mikrodiscektomie

Radiofrekvenční termická ablace fasetových kloubů

Speciální jehly jsou umístěny přesně na stranu meziobratlových kloubů v místě, kde prochází střední větev nervu Lyushka. V jehlách jsou instalovány elektrody, jejichž hrot se zahřeje na 80 stupňů po dobu 90 sekund. To vede ke koagulaci nervu. Bolest odejde.

Studená plazmová nukleoplastika

Prostřednictvím jehly zavedené do ploténky se na tkáň ploténky aplikuje speciální elektroda se studenou plazmou. Sníží se intradiskální tlak, kýla (výběžek) se vtáhne dovnitř.

Mikrodiscektomie

Při vyhřezlé ploténce dochází ke stlačení přilehlých nervových kořenů a cév, extrémně bolestivým pocitům a různým poruchám inervace končetin. Pokud již není efekt konzervativní léčby, pak je operace k odstranění vyhřezlé ploténky pro mnoho pacientů jediným možným řešením. Operace se provádí v anestezii řezem 2-3 cm pomocí mikrochirurgického zařízení a nástrojů. Délka operace je 45-60 minut. Bolestivý syndrom bezprostředně po operaci u 95 % pacientů výrazně klesá nebo zcela vymizí. Následující den je pacientovi umožněna chůze a je brzy propuštěn z kliniky.

Endoskopické odstranění herniovaných plotének:

Kýla nebo volně ležící sekvestrace se odstraní přes laterální intervertebrální foramen. Pro umístění trubice se na kůži provede 5 mm řez. Svaly, fascie a vazy nejsou poškozeny, jsou od sebe odtlačovány pomocí systému navíječů trubic s postupným zvětšováním průměru. Operace je téměř bez krve a trvá pouze 40-50 minut. Pacienti se mohou vrátit ke svému obvyklému režimu po třech týdnech. Riziko komplikací je minimální.

Dekompresní a stabilizační operace se provádějí při komplikacích, velkém výhřezu ploténky, silném útlaku míšního nervového kořene a míchy. Pokud se objeví známky náhlé ztráty citlivosti, pohybu, pánevní dysfunkce, pacient by měl být naléhavě převezen k neurochirurgovi. Čím dříve je možné odstranit kompresi, tím úplnější bude zotavení, člověk se rychle vrátí do normálního života. Chirurgická léčba je v tomto případě zaměřena na dekompresi komprimovaných nervových struktur a stabilizaci postiženého segmentu. Jedná se o hemi nebo laminektomii. Fixace se provádí transpedikulárním systémem v kombinaci s mezitělovou klecí, která zajišťuje 360stupňovou fúzi. Hojně se využívá interspinózní stabilizace obratlů. Dnes existuje několik interspinózních implantátů. Mikrodiscektomie v kombinaci s interspinózní stabilizací, zejména u starších osob, může výrazně zvýšit efektivitu dlouhodobých výsledků a snížit pravděpodobnost opakovaného výhřezu ploténky.